背景与目标

• 黏膜组织学活动度在炎症性肠病（IBD）治疗终点评估中愈发重要
• 亚太地区IBD患病率、资源及从业者知识水平存在异质性，组织学作为治疗终点的实用性和可接受性不确定
• 目标是就IBD组织学特征、处理、报告及与治疗结局的相关性制定共识声明

方法

• 成立亚太IBD共识工作组，成员包括胃肠病学家和组织病理学家
• 全面文献检索，制定初始共识声明并划分领域
• 采用改良德尔菲法（RAND/UCLA改良德尔菲法）进行匿名投票，设定75%的同意阈值
• 对接受的声明按澳大利亚国家卫生与医学研究委员会（NHMRC）指南进行证据质量和推荐等级分级
• 最终面对面会议审核未达成共识的声明
• 向全球IBD专家进行外部验证

结果

溃疡性结肠炎（UC）组织学特征

• 组织学活动度：中性粒细胞浸润结肠黏膜上皮或固有层
• 嗜酸性粒细胞浸润：非组织学活动度特异性表现
• 慢性特征：隐窝结构扭曲
• 组织学缓解：糜烂、溃疡和中性粒细胞浸润消失
• 慢性炎症改变和组织学活动度：可预测临床复发

克罗恩病（CD）组织学特征

• 组织学活动度：中性粒细胞浸润上皮或固有层；中性粒细胞和淋巴细胞浸润为特征
• 肉芽肿存在：非组织学活动度特异性表现；为特征性表现
• 慢性特征：隐窝结构扭曲；以纤维化和狭窄形成为特征
• 组织学缓解：糜烂、溃疡和中性粒细胞浸润消失；定义为炎症细胞浸润消失
• 慢性炎症改变预测复发：证据不足

标准化组织病理学报告

• 评估人员：理想情况下由专业胃肠病理学家进行
• 报告方式：推荐标准化突触组织学报告；推荐使用标准化报告模板
• 评分系统：采用经过验证的评分系统分级组织学活动度
• 报告内容：整合描述性元素和评分系统；应包括组织学特征、活动度评分和缓解状态
• 请求表单：应包含相关临床信息
• 对比报告：比较疾病活动度与既往报告以显示严重程度变化

IBD疾病活动度测量的组织学指数

• 常用指数：Geboes评分（GS）、Robarts组织病理学指数（RHI）和Nancy指数（NI）有合适的组织学反应和缓解临界值，且相互关联
• 首选指数：临床实践中首选NI，但需进一步验证
• CD指数：CD的组织学评分系统目前未明确，有待验证
• 梅奥内镜亚评分（MES）用于评估UC内镜下活动度
• PICaSSO组织学缓解指数用于评估UC组织学活动度

IBD内镜活检

• 活检建议：指数结肠镜检查和后续随访结肠镜检查时进行分段黏膜活检
• 活检目的：记录UC和CD组织学疾病的最大范围；诊断IBD、评估疾病活动度、监测治疗反应、筛查结直肠癌
• 活检部位：炎症存在时取内镜活动度最大区域；溃疡存在时取溃疡边缘
• 活检工具：标准活检钳可单次采集多个组织样本；建议使用标准活检钳进行分段活检

内镜黏膜活检的组织学处理

• 常规染色：苏木精和伊红（H&E）染色足以进行疾病活动度的标准组织学评估；为组织学评估标准方法
• 特殊染色和免疫组化（IHC）：根据临床情况可提供有价值的额外信息

IBD组织学疾病活动度评估

• 评估时机：结肠镜检查时进行组织学疾病活动度评估
• 临床试验：应将组织学作为主要和/或次要终点的一部分
• 组织学缓解：与UC中无皮质类固醇、住院和结肠切除术生存相关
• 治疗调整：不建议对持续炎症活动的患者进行降阶梯治疗；为实现组织学缓解，可增加治疗类别或升级至高级治疗（未达成共识）

IBD组织学和内镜联合结局评估

• 联合缓解：组织学和内镜联合缓解比单纯内镜缓解具有更大的预后价值
• 黏膜愈合：术语“黏膜愈合”需要评估内镜和组织学疾病活动度；UC中，内镜和组织学联合缓解定义为MES 0且组织学缓解；与较低的复发风险相关

IBD多学科团队中的胃肠病病理学家

• 团队成员：建议专职胃肠病病理学家作为多学科团队的一部分；建议消化病理学家作为多学科团队成员参与IBD管理

AI在IBD组织学评估中的作用

• 内镜评估：AI可改善IBD内镜疾病活动度评估；可提高IBD内镜评估的准确性
• 组织学评估：AI可能改善IBD组织学疾病活动度评估；可提高IBD组织学评估的准确性
• 工作效率：AI可能提高病理学家评估组织学疾病活动度的工作效率
• 异常检测：AI可能有助于检测结肠炎相关异型增生

未达成共识的声明

• 为实现组织学缓解而强化治疗的指征
• 为实现组织学缓解，可增加治疗类别或升级至高级治疗（未达成共识）

结论

• 本共识有助于亚太地区统一IBD组织学评估相关实践
• 促进跨学科研究和跨国合作
• AI在组织学评估中的应用具有潜在益处